1. 02-082023
                2. 放療常見(jiàn)副作用及處理方法,看這一篇就夠了! <<返回

                  放療是放射治療的簡(jiǎn)稱,是指利用各類放射線(如:放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和x射線等)局部照射使腫瘤細(xì)胞死亡的治療方法。放療與手術(shù)、化療一起,被認(rèn)為是三大傳統(tǒng)抗腫瘤治療方式,有重要的意義。


                  約70%的癌癥病人需要接受放療,臨床上適合放療的腫瘤類型主要有:鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、皮膚癌、惡性腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、惡性骨腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤等。


                  放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)對(duì)照射范圍內(nèi)的正常組織造成損傷,此時(shí),就會(huì)導(dǎo)致放療副作用的發(fā)生。最常見(jiàn)的放療副作用包括照射野皮膚損傷、惡心嘔吐、發(fā)熱、外周血象下降、乏力等,此外,由于照射部位不同,還可引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用。


                  放療的副作用因人而異,與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用,會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí),患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感,合理的輔助緩解治療是必要的。

                  接下來(lái)將逐一詳述常見(jiàn)的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。


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                  厭食、惡心嘔吐



                  惡心、嘔吐也是腫瘤放療時(shí)常見(jiàn)的副作用之一。大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞?/span>胃腸功能紊亂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等消化道癥狀。


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                  應(yīng)對(duì)策略:


                  厭食常為放療中最早出現(xiàn)的癥狀之一。如因放療引起的食欲不振,可服用維生素 B6 及助消化藥和開(kāi)胃藥,也可選擇食用開(kāi)胃食品山楂等。


                  • 高致吐的化療方案:常推薦在化療前采用三藥聯(lián)合方案,包括單劑量的 5-HT3 受體拮抗劑、地塞米松和 NK-1 受體拮抗劑;

                  • 中度致吐化療方案:推薦第一天采用 5-HT3 受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松,第 2 和第 3 天繼續(xù)使用地塞米松;


                  • 低度致吐化療方案:建議單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3 受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)預(yù)防嘔吐。


                  • 同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)液或靜脈營(yíng)養(yǎng)。輸液應(yīng)注意晶體和膠體比例( 3 : 1)以維持正常生理滲透壓。補(bǔ)液不宜過(guò)多


                  上述癥狀較重、處理效果不佳,可考慮輸液或停止放療。



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                  發(fā)熱


                  放療時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱原因較多:


                  • 與放療造成的組織損傷有關(guān),腫瘤組織的壞死及吸收會(huì)引起體溫升高;


                  • 放療后免疫功能減退易合并病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致發(fā)熱;

                  • 若放療同時(shí)聯(lián)合化療、免疫增強(qiáng)治療,也會(huì)引起發(fā)熱。


                  因此,當(dāng)放療后出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),首先應(yīng)該尋找病因。


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                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 非感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱:

                  體溫低于38℃時(shí),不必使用退熱藥物,多飲水、休息,物理降溫即可;

                  體溫超過(guò)38℃,有明顯的全身不適感,應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物(如:阿司匹林、吲哚美辛等),同時(shí)頭部冰敷,物理降溫。


                  • 感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱:依據(jù)血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果,選擇敏感的抗生素積極抗感染治療。若體溫超過(guò)38.5℃,需使用退燒藥;嚴(yán)重的感染,要請(qǐng)感染科會(huì)診后確定治療方案。


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                  外周血象下降



                  造血系統(tǒng)對(duì)放射線很敏感,原因是放療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制,向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞(包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板)減少,射線對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的,而白細(xì)胞和血小板的壽命很短,因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降,而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長(zhǎng),貧血出現(xiàn)較晚。


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                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 當(dāng)白細(xì)胞小于 3*10^9/L,血小板小于 70×10^9/L 時(shí)應(yīng)暫停放療,升血對(duì)癥治療,血象恢復(fù)后再開(kāi)始治療。

                  • 如果白細(xì)胞在小于 3×10^9/L,但大于 2×10^9/L,血小板小于 70×10^9/L,但大于 50×10^9/L時(shí),仍可繼續(xù)放療,但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化。


                  ①白細(xì)胞降低:易導(dǎo)致機(jī)體感染,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起敗血癥,所以白細(xì)胞降低時(shí)要注意預(yù)防感染,不去人員密集的地方,外出戴口罩。輕癥時(shí)口服升白藥,也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、成分輸血等方式使白細(xì)胞數(shù)盡快回升。


                  ②血小板降低:易導(dǎo)致機(jī)體有出血傾向,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起內(nèi)臟、顱內(nèi)出血而至死亡,當(dāng)出現(xiàn)血小板低時(shí),應(yīng)防止損傷,及時(shí)糾正。輕癥時(shí)口服升血小板藥物,或者使用注射用重組人白細(xì)胞介素11、重組人血小板生成素注射液等快速升血小板。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行成分輸血治療。


                  ③紅細(xì)胞降低:口服補(bǔ)充葉酸、維生素C、鐵劑等,也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人紅細(xì)胞生成素增加造血,當(dāng)血紅蛋白(Hb)<70g/L時(shí),需要輸血治療。


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                  放射治療區(qū)的皮膚損傷



                  皮膚損傷是放療后最常發(fā)生的局部副作用之一,主要表現(xiàn)為:皮膚瘙癢、紅腫、脫皮,糜爛、潰瘍等;好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處,如:頸部、腋下、腹股溝等。


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                  放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外,還與照射總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)灼燒感、瘙癢感時(shí),可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患處,保持患處皮膚干燥、透氣。不能使用凡士林軟膏及濕敷,盡量不用肥皂清洗患處皮膚,忌用力搓擦,抓撓。


                  • 當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)紅腫或干性脫皮,應(yīng)停止照射2-3天待局部受損皮膚恢復(fù),避免皮損進(jìn)一步發(fā)展成為濕性脫皮。


                  • 當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時(shí),應(yīng)暫停放療??捎寐鹊厮夥?,或硼酸溶液濕敷,以促進(jìn)皮損愈合??捎脩c大霉素等濕敷,以達(dá)到消炎抗感染、加速組織修復(fù)的目的。禁用酒精擦拭。


                  • 對(duì)于皮膚破潰合并細(xì)菌感染者,若破潰較局限,感染較輕,可外用抗炎藥膏,如:紅霉素軟膏、氯霉素軟膏;當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí),需加用靜脈抗炎藥物,如:青霉素、頭孢。



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                  口咽疼痛、口干



                  正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔濕潤(rùn),幫助食物的消化,而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí),上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后,正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液,唾液變得少而粘稠,故病人會(huì)覺(jué)得口干。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 輕癥時(shí),注意多飲水,進(jìn)食軟飯,可采用霧化治療(每天兩次):0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素8萬(wàn)單位、氨茶堿針0.25g、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位。


                  • 疼痛嚴(yán)重,不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給,同時(shí)給予漱口液。


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                  脫發(fā)



                  放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng),而人的頭顱大小有限,所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過(guò)的路徑上有頭發(fā),那么射線對(duì)頭發(fā)毛囊的生長(zhǎng)都會(huì)有影響,達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起脫發(fā)。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  放療引起脫發(fā)為可逆性的,脫發(fā)一般發(fā)生于首劑化療后 2-3 周,在停止化療后 6-8 周再逐漸長(zhǎng)出,但每個(gè)人長(zhǎng)出頭發(fā)的時(shí)間不同,在此期間,若介意脫發(fā)的患者可佩帶假發(fā)或帽子。


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                  乏力



                  放療后乏力、疲勞可能會(huì)一直存在,其嚴(yán)重程度多取決于放療的強(qiáng)度、是否聯(lián)合化療等。常表現(xiàn)為精神不振、身體虛弱、困倦。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  大多情況下可不做處理,注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高睡眠質(zhì)量即可。在伴隨抑郁、焦慮等問(wèn)題的情況下,需在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展綜合治療。


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                  放射性肺炎



                  放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后,在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng),常出現(xiàn)在放療后2-3周,輕者無(wú)癥狀或有刺激性干咳,炎癥大多可自行消散;重者會(huì)出現(xiàn)高熱、胸痛、甚至呼吸困難。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生放射性肺炎時(shí),應(yīng)停止放療。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 對(duì)于沒(méi)有癥狀的輕度放射性肺炎,多飲水,注意休息,可自行好轉(zhuǎn)。

                  • 伴隨咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)吸氧,使用糖皮質(zhì)激素,還可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑等,合并感染時(shí)要加用抗生素。

                  • 對(duì)于嚴(yán)重的呼吸困難,應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸。


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                  放射性食管炎



                  食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感,因此,在食管癌、肺癌、縱隔腫瘤的放療過(guò)程中,都有可能發(fā)生放射性食管損傷,產(chǎn)生放射性食管炎。當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí),這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。

                  食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等,應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。


                  應(yīng)對(duì)策略:


                  • 應(yīng)多飲水,選擇高熱量、高蛋白、高維生素和易消化軟飯為飲食。


                  • 常規(guī)藥物治療包括:解除食管平滑肌痙攣(硝苯地平、硝酸異山梨酯等),保護(hù)食管黏膜(硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑),抑制胃酸,防止酸反流入食管(雷尼替丁、奧美拉唑等)。


                  • 對(duì)癥治療:止吐、止血、預(yù)防感染,疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。




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